Outpatient pharmaceutical office: access to medicines in public health

Abstract We evaluated the implementation of the outpatient pharmaceutical office in a teaching hospital regarding the access to medicines available in the Unified Health System - SUS. This is a descriptive-analytical study, based on secondary data analysis of 735 appointments performed by the pharmacist from 2015 to 2017. Of the drugs prescribed to patients attended at the outpatient pharmacist office, 86.39% were listed in the National List of Essential Medicines - RENAME, of which 95.43% belonged to the Specialized Component of Pharmaceutical Assistance. Evaluating the patient's diagnosis against the inclusion criteria of the Clinical Protocols and Therapeutic Guidelines (PCDT), that the most frequent pharmaceutical interventions were: adequacy of the medication request documents (56.4%) and examination requests for pharmacotherapeutic follow up (28.5%). When the prescribed drugs were not included in RENAME/PCDT, the intervention was accepted in 90.3% of the proposals for exchange with available drug in SUS. Still, it was possible to refer the patient to primary care for renewal of continuity of treatment in 95.1% of cases. In conclusion, the role of the clinical pharmacist contributes to the resolution of untreated health problems by promoting access to medicines within the scope of SUS and their rational use in accordance with the PCDT.

Experiências do adoecimento crônico transmissível: discursividades de pessoas vivendo com hiv / La experiencia de vivir con una enfermedad crónica transmisible: discursos de personas con vih / Experiences of chronic transmissible illness: discursivities of people living with hiv

RESUMO Objetivo: analisar os sentidos discursivos produzidos por pessoas vivendo com HIV acerca da experiência do adoecimento crônico. Método: estudo qualitativo, ancorado no referencial teórico-metodológico da Análise de Discurso de matriz francesa. A partir de roteiro semiestruturado, foram entrevistados 11 indivíduos assistidos no Serviço de Atendimento Especializado em doenças infectocontagiosas de um município do interior paulista. Considerou-se, ainda, a descrição dos perfis sociodemográfico, comportamental e clínico dos participantes, a partir de questionário fechado. Resultados: os perfis sociodemográfico e comportamental assemelharam-se aos dados epidemiológicos da infecção em âmbitos nacional e internacional. Quanto ao perfil clínico, chama atenção a predominância de indivíduos com carga viral detectável. O (re)conhecimento do perfil epidemiológico dos participantes possibilitou a apreensão e a compreensão das condições de produção em sentidos restrito e amplo que estão na base dos discursos. Os gestos interpretativos possibilitaram a elaboração de dois blocos discursivos: sentidos de incorporação e (re)produção do discurso biomédico; e da normalização à resistência: processos de experienciar o HIV em cronicidade. As análises discursivas indicaram a incorporação e a reprodução do discurso biomédico com sentidos edificados na patologia. Observou-se, ainda, a tentativa de alinhamento ao pensamento de normalização do HIV. Contudo, aspectos fragilizadores (preconceito, discriminação e estigma) estiveram na base dos discursos dos sujeitos. Conclusão: os resultados podem contribuir para a qualificação da assistência, especialmente na abordagem pela equipe multiprofissional, favorecendo espaços dialógicos sobre a experiência crônica com o HIV.

RESUMEN OBJETIVO: analizar el significado de los discursos que producen las personas con VIH/ SIDA sobre la experiencia de vivir con una enfermedad crónica. MÉTODO: estudio cualitativo, en base al marco teórico-metodológico del Análisis del Discurso de matriz francesa. A partir de un guión semiestructurado, se entrevistó a 11 personas en el Servicio de Atención Especializada de Enfermedades Infecciosas de una ciudad del interior de São Paulo. También se consideró la descripción del perfil sociodemográfico, conductual y clínico de los participantes, en base a un cuestionario cerrado. RESULTADOS: el perfil sociodemográfico y conductual fue similar a los datos epidemiológicos de la infección a nivel nacional e internacional. En cuanto al perfil clínico, se destaca el predominio de individuos con carga viral detectable. El (re) conocimiento del perfil epidemiológico de los participantes permitió captar y comprender las condiciones de producción en un sentido amplio y restringido que yacen en la base de los discursos. Los gestos interpretativos permitieron elaborar dos bloques discursivos: significados de incorporación y (re) producción del discurso biomédico; y de la normalización a la resistencia: procesos de la experiencia con el VIH crónico. Los análisis discursivos indicaron la incorporación y reproducción del discurso biomédico con significados construidos sobre la patología. También hubo un intento de alinearse con la idea de normalizar el VIH. Sin embargo, la base de los discursos de los sujetos fueron los aspectos debilitantes de la enfermedad (prejuicios, discriminación y estigma). CONCLUSIÓN: los resultados pueden contribuir a la calificación de la asistencia, especialmente por parte del equipo multidisciplinario, favoreciendo espacios de diálogo sobre la experiencia crónica con el VIH.

ABSTRACT Objective: to analyze the discursive meanings produced by people living with HIV about the experience of chronic illness. Method: qualitative study, anchored in the theoretical-methodological framework of discourse analysis of French matrix. Based on a semi-structured script, 11 individuals assisted in the Specialized Care Service for infectious diseases in a municipality in the interior of São Paulo state were interviewed. We also considered the description of the sociodemographic, behavioral and clinical profiles of the participants, based on a closed questionnaire. Results: sociodemographic and behavioral profiles were similar to epidemiological data of infection at national and international level. Regarding the clinical profile, the predominance of individuals with detectable viral load is detectable. The (re)knowledge of the epidemiological profile of the participants allowed the apprehension and understanding of the production conditions in restricted and broad senses that are the basis of the discourses. The interpretative gestures allowed the elaboration of two discursive blocks: meanings of incorporation and (re)production of biomedical discourse; and normalization to resistance: processes of experiencing HIV in chronicity. Discursive analyses indicated the incorporation and reproduction of biomedical discourse with meanings built in pathology. It was also observed the attempt to align with the thought of HIV normalization.However, weakening aspects (prejudice, discrimination and stigma) were the basis of the subjects' discourses. Conclusion: the results can contribute to the qualification of care, especially in the approach by the multidisciplinary team, favoring dialogical spaces about chronic experience with HIV.Keywords:Chronic Disease; Acquired Immunodeficiency Syndrome;

Tuberculosis: knowledge among nursing undergraduate students / Tuberculosis: conocimiento entre alumnos de graduación de enfermería / Tuberculose: conhecimento entre alunos de graduação em enfermagem

ABSTRACT Objective: To analyze the knowledge about tuberculosis among nursing undergraduate students of a Federal Higher Education Institution. Method: Descriptive cross-sectional study, with quantitative approach. Data were collected through a questionnaire based on the WHO's guide to developing evaluation instruments on knowledge, attitudes and practices related to TB. Students were classified as "with knowledge" and "with little knowledge" based on the mean percentage of correct responses to the variables analyzed. Descriptive statistics techniques were used. Results: 60 nursing students were interviewed. "with little knowledge" was observed among students who were studying at the university for less time and who had no previous contact with the subject, and "with knowledge" was observed among those whose knowledge about tuberculosis was acquired in the health services. Conclusion: Knowledge gaps among undergraduate nursing students were identified, suggesting the need to rethink teaching-learning strategies on the subject.

RESUMEN Objetivo: analizar el conocimiento acerca de la tuberculosis entre alumnos de graduación de Enfermería de una Universidad Federal de Enseñanza Superior. Método: se trata de un estudio descriptivo, de abordaje cuantitativo, realizado de manera transversal. Los datos se recogieron con un cuestionario basado en la guía de la OMS para el desarrollo de instrumentos de evaluación sobre conocimientos, actitudes y prácticas relacionadas con la tuberculosis. Los alumnos se categorizaron en grupos de "conocimiento" y "poco conocimiento", según el promedio de respuestas para las variables analizadas. Se utilizaron técnicas de estadística descriptiva. Resultados: de los 60 alumnos entrevistados, se advirtió "poco conocimiento" entre los que tenían menos tiempo de estudio en la universidad y prácticamente ningún contacto anterior con el tema, y "conocimiento", entre aquellos que habían aprendido sobre la tuberculosis en los servicios de salud. Conclusión: el conocimiento sobre la tuberculosis entre alumnos de graduación de enfermería es exiguo, lo que demuestra la necesidad de repensar estrategias de enseñanza-aprendizaje sobre el tema.

RESUMO Objetivo: Analisar o conhecimento sobre a tuberculose entre alunos de graduação de Enfermagem de uma Universidade Federal de Ensino Superior. Método: Estudo descritivo realizado de maneira transversal, com abordagem quantitativa. Os dados foram coletados por meio de questionário elaborado com base no guia da OMS para desenvolvimento de instrumentos de avaliação de conhecimento, atitudes e práticas relacionados à tuberculose. Os alunos foram categorizados em grupos de "conhecimento" e "pouco conhecimento" com base no percentual médio de respostas para as variáveis analisadas. Utilizaram-se técnicas de estatística descritiva. Resultados: Entrevistaram-se 60 alunos de enfermagem. Observou-se "pouco conhecimento" entre alunos com menor tempo de estudo na universidade e sem contato prévio com o tema e "conhecimento" entre aqueles cujo conhecimento sobre a tuberculose foi adquirido nos serviços de saúde. Conclusão: Identificaram-se falhas no conhecimento entre alunos de graduação em enfermagem, sugerindo necessidade de repensar estratégias de ensino-aprendizagem sobre o tema.

Tuberculosis: knowledge among nursing undergraduate students.

OBJECTIVE: To analyze the knowledge about tuberculosis among nursing undergraduate students of a Federal Higher Education Institution. METHOD: Descriptive cross-sectional study, with quantitative approach. Data were collected through a questionnaire based on the WHO's guide to developing evaluation instruments on knowledge, attitudes and practices related to TB. Students were classified as "with knowledge" and "with little knowledge" based on the mean percentage of correct responses to the variables analyzed. Descriptive statistics techniques were used. RESULTS: 60 nursing students were interviewed. "with little knowledge" was observed among students who were studying at the university for less time and who had no previous contact with the subject, and "with knowledge" was observed among those whose knowledge about tuberculosis was acquired in the health services. CONCLUSION: Knowledge gaps among undergraduate nursing students were identified, suggesting the need to rethink teaching-learning strategies on the subject.

Motivos associados ao atraso para o início do tratamento de HIV/AIDS / Reasons related to the delays for the start of HIV/AIDS treatment

Objetivo: identificar os motivos associados ao atraso para o início do tratamento de pacientes vivendo com HIV/Aids. Método: trata-se de um estudo qualitativo, descritivo, transversal, realizado com 31 prontuários de pacientes na listagem de gap de tratamento, no sistema SIMC do Ministério da Saúde, com análises estatísticas realizadas pelo software SPSS. Resultados: infere-se que o gap de tratamento do município, entre agosto a dezembro de 2017, foi de 21,7%, e, em 2018, foi de 78,3%; destes, 21 pacientes se encontravam em situação de abandono do TARV e 22 pacientes na situação de gap por outros desfechos. Conclusão: conclui-se que houve aumento de 360,87% no gap de tratamento das pessoas vivendo com o HIV/Aids entre 2017 e 2018, e que os fatores e causas associados foram a recusa do tratamento, o abandono de TARV, óbito e desfechos diversos. Salienta-se que o estudo não mostrou significância quanto à condição clínica, situação conjugal, socioeconômica e abandono do tratamento, e que as lacunas enormes na cobertura do tratamento, estigma e discriminação continuam a prejudicar a efetividade das respostas.(AU)

Objective: to identify the reasons associated with the delay in starting treatment of patients living with HIV / AIDS. Method: this is a qualitative, descriptive, cross-sectional study of 31 patient charts in the treatment gap listing in the Ministry of Health's SIMC system, with statistical analyzes performed by SPSS software. Results: it is inferred that the treatment gap of the municipality between August and December 2017 was 21.7%, and in 2018 it was 78.3%; of these, 21 patients were in the situation of abandonment of ART and 22 patients in the gap situation due to other outcomes. Conclusion: it was concluded that there was a 360.87% increase in the treatment gap between people living with HIV / AIDS between 2017 and 2018, and that the associated factors and causes were refusal of treatment, abandonment of ART, death and miscellaneous outcomes. It should be noted that the study did not show any significance regarding the clinical condition, marital status, socioeconomic status and treatment abandonment, and that the huge gaps in treatment coverage, stigma and discrimination continue to impair the effectiveness of responses.(AU)

Objetivo: identificar los motivos asociados al retraso para el inicio del tratamiento de pacientes que viven con el VIH / SIDA. Método: se trata de un estudio cualitativo, descriptivo, transversal, realizado con 31 prontuarios de pacientes en la lista de gap de tratamiento, en el sistema SIMC del Ministerio de Salud, con análisis estadísticos realizados por el software SPSS. Resultados: se infiere que el gap de tratamiento del municipio, entre agosto a diciembre de 2017, fue del 21,7%, y, en 2018, fue del 78,3%; de estos, 21 pacientes se encontraban en situación de abandono del TARV y 22 pacientes en la situación de gap por otros resultados. Conclusión: se concluye que hubo un aumento del 360,87% en el gap de tratamiento de las personas que viven con el VIH / SIDA entre 2017 y 2018, y que los factores y causas asociados fueron el rechazo del tratamiento, el abandono de TARV, muerte y los distintos resultados. Se destaca que el estudio no mostró significancia en cuanto a la condición clínica, situación conyugal, socioeconómica y abandono del tratamiento, y que las lagunas enormes en la cobertura del tratamiento, estigma y discriminación continúan perjudicando la efectividad de las respuestas.(AU)

Perfil epidemiológico e características de coinfecções associadas às pessoas soropositivas / Epidemiological profile and characteristics of coinfections associated with seropositive people

Objetivo: determinar a prevalência, o perfil epidemiológico e as características associadas à coinfecção pelos vírus das hepatites A, B, C, sífilis e TB entre indivíduos infectados pelo vírus HIV. Método: trata-se de um estudo quantitativo, descritivo, transversal. Compôs-se a amostra com 161 pacientes, e realizou-se a análise dos dados a partir das informações do prontuário de pacientes coinfectados pelos vírus das hepatites B, C, sífilis e TB entre infectados pelo vírus HIV. Apresentaram-se os resultados em forma de tabelas. Resultados: nota-se que a maioria eram homens (81,37%), na faixa etária de 21 a 40 anos (67,08%), coinfectados (89,90%), solteiros (73,91%), homossexuais (49,69%), com três ou mais parceiros durante a vida (94,64%), sendo pacientes que usaram drogas (86,35%) e os que usam drogas atualmente (64,60%). Relatou-se mais o uso de preservativos como "às vezes" por 81,37% da amostra. Conclusão: concluiu-se que todos os indivíduos infectados pelo vírus HIV apresentam perfil epidemiológico associado aos vírus das hepatites A, B, C, sífilis e TB. Mostrou-se, pela relação de prevalência, que indivíduos coinfectados tendem a possuir sífilis e hepatite B.(AU)

Objective: to determine the prevalence, epidemiological profile and characteristics associated with hepatitis A, B, C, syphilis and TB virus coinfection among HIV-infected individuals. Method: this is a quantitative, descriptive, crosssectional study. The sample consisted of 161 patients, and data analysis was performed based on information from the medical records of patients co-infected with hepatitis B, C, syphilis and TB viruses among those infected with HIV. Results were presented in tables. Results: most of them were men (81.37%), aged between 21 and 40 years (67.08%), co-infected (89.90%), single (73.91%), homosexual ( 49.69%), with three or more partners during life (94.64%), being patients who used drugs (86.35%) and those who currently use drugs (64.60%). Condom use was reported as "sometimes" by 81.37% of the sample. Conclusion: it was concluded that all individuals infected with HIV have an epidemiological profile associated with hepatitis A, B, C, syphilis and TB viruses. The prevalence ratio showed that coinfected individuals tend to have syphilis and hepatitis B.(AU)

Objetivo: determinar la prevalencia, el perfil epidemiológico y las características asociadas con la hepatitis A, B, C, la sífilis y la coinfección por el virus de la tuberculosis en personas infectadas por el VIH. Método: este es un estudio cuantitativo, descriptivo, transversal. La muestra consistió en 161 pacientes, y el análisis de datos se realizó con base en la información de los registros médicos de pacientes coinfectados con virus de hepatitis B, C, sífilis y TB entre aquellos infectados con VIH. Los resultados se presentaron en tablas. Resultados: la mayoría de ellos eran hombres (81.37%), con edades comprendidas entre 21 y 40 años (67.08%), coinfectados (89.90%), solteros (73.91%), homosexuales (49.69%), con tres o más parejas durante la vida (94.64%), siendo pacientes que usaron drogas (86.35%) y aquellos que actualmente usan drogas (64.60%). El uso de condones se informó como "a veces" en el 81,37% de la muestra. Conclusión: se concluyó que todas las personas infectadas con VIH tienen un perfil epidemiológico asociado con los virus de la hepatitis A, B, C, sífilis y TB. La razón de prevalencia mostró que las personas coinfectadas tienden a tener sífilis y hepatitis B.(AU)

Acesso ao diagnóstico da tuberculose em município brasileiro de médio porte / Access to diagnosis of tuberculosis in Brazilian medium-sized municipality / Acceso al diagnóstico de la tuberculosis en un municipio brasileño de mediano porte

RESUMO Objetivo Avaliar o acesso ao diagnóstico de tuberculose, na perspectiva dos doentes. Métodos Estudo transversal, com 108 doentes de tuberculose. Os dados foram coletados utilizando-se o instrumento Primary Care Assessment Tool (PCAT), validado para o Brasil, adaptado para atenção a tuberculose, incluiu indicadores socioeconómicos e demográficos, local do diagnóstico e de acesso ao diagnóstico de tuberculose. A análise dos dados foi de frequência, média, desvio-padrão, intervalo de confiança e teste Qui-quadrado. Resultados A maioria dos casos foi diagnosticada em hospitais (52,8%). O doente procurou a Unidade de Saúde em média três vezes, para conseguir atendimento. Os indicadores dificuldade de deslocamento, gasto com transporte motorizado e consulta no prazo de 24 horas para descoberta da doença foram não satisfatórios e regulares. Conseguir consulta para descobrir a tuberculose em 24 horas, foi não satisfatório. O teste qui-quadrado mostrou associação estatística entre locais de diagnóstico e procura pela unidade de saúde mais próxima da casa. Conclusão O diagnóstico precoce da Tuberculose na Atenção Primária apresenta fragilidades. São muitos desafios a serem enfrentados para o fortalecimento deste nível de atenção a saúde, com capacidade organizacional para a superação das deficiências relacionadas ao doente e ao serviço que dificultam o acesso ao diagnóstico da doença.(AU)

ABSTRACT Objetivo Evaluating access to tuberculosis diagnosis, from the perspective of patients. Methods Cross-sectional study with 108 tuberculosis patients. Data were collected using the brazilian instrument Primary Care Assessment Tool - PCAT-Brazil, adapted for attention to tuberculosis, including socio-economic and demographic indicators, location of diagnosis and diagnostic access tuberculosis. The analysis of the data was of frequency, average, standard deviation, confidence interval and Chi-square test. Results Most cases were diagnosed in hospitals (52.8%). The patient sought the Health Unit on average three times until receiving medical care. The indicators of difficulty of displacement, expenditure on motorized transport and consultation within 24 hours to discover the disease were not satisfactory and regular. The chi-square test showed a statistical association between diagnosis location and seeking the nearest health unit from home. Conclusions There are weaknesses in the early diagnosis of tuberculosis in primary care. There are many challenges to be faced to strengthen this level of health care, with organizational capacity to overcome the shortcomings related to the patient and the service that make it difficult to access the diagnosis of the disease.(AU)

RESUMEN Objetivo Evaluar el acceso al diagnóstico de tuberculosis, desde la perspectiva de los enfermos. Métodos Estudio transversal con 108 pacientes de tuberculosis. Los datos fueron recolectados utilizando el instrumento Primary Care Assessment Tool -PCAT-Brasil- . El análisis de los datos incluyeron frecuencia, media, desviación estándar, intervalo de confianza y prueba Chi-cuadrado. Resultados La mayoría de los casos fueron diagnosticados en hospitales (52,8%). El paciente buscó la Unidad de Salud en promedio tres veces, para conseguir atención. Los indicadores dificultad de desplazamiento, gasto con transporte motorizado y consulta en el plazo de 24 horas para el descubrimiento de la enfermedad, no fueron satisfactorios o regulares. La prueba de Chi-cuadrado mostró una asociación estadística entre el lugar de diagnóstico y la búsqueda de la unidad de salud más cercana al hogar. Conclusión El diagnóstico precoz de la tuberculosis en la Atención Primaria presenta fallas. Son muchos los desafíos a enfrentar para mejorar la atención, la capacidad organizacional para superar las deficiencias relacionadas con el enfermo y el servicio, que dificultan el acceso al diagnóstico de la enfermedad.(AU)

Primary Health Care and tuberculosis: services evaluation. / Atenção Primária à Saúde e tuberculose: avaliação dos serviços.

INTRODUCTION:: In order to control tuberculosis, the Brazilian Ministry of Health recommends the decentralization of control actions directed to the Primary Health Care, and there are few studies on the performance of the Tuberculosis Control Program in decentralized contexts. OBJECTIVE:: To evaluate the performance of Primary Health Care services in tuberculosis treatment. METHODS:: This is an evaluative study with cross-sectional approach conducted in 2011. Two hundred and thirty-nine health professionals from Primary Health Care units were interviewed using a structured instrument based on the evaluation reference of the health services quality (structure - process - results). The performance of these services was analyzed applying techniques of descriptive statistics, validation, and construction of indicators and by determining the reduced variable "Z". RESULTS:: The indicators "participation of professionals in tuberculosis patients' care" (structure) and "reference and counterreference" (process) had the best evaluations, whereas "professional training" (structure) and "external actions for tuberculosis control" (process) had the worst results. CONCLUSION:: The decentralization of tuberculosis control actions has been taking place in a vertical manner in Primary Health Care. The challenge of controlling tuberculosis involves overcoming constraints related to the engagement, training, and turnover rates among health professionals, which is a coordination between services and monitoring of control actions in Primary Health Care.

Atenção Primária à Saúde e tuberculose: avaliação dos serviços / Primary Health Care and tuberculosis: services evaluation

RESUMO: Introdução: Visando controlar a tuberculose, o Ministério da Saúde recomenda a descentralização das ações de controle para a Atenção Primária à Saúde, sendo escassos os estudos acerca do desempenho do Programa de Controle da Tuberculose em contextos descentralizados. Objetivo: Avaliar o desempenho dos serviços da Atenção Primária à Saúde no tratamento da tuberculose. Métodos: Estudo avaliativo, realizado de maneira transversal em 2011. Foram entrevistados 239 profissionais de saúde da Atenção Primária à Saúde utilizando um instrumento estruturado com base no referencial de avaliação da qualidade dos serviços de saúde (estrutura, processo e resultado). O desempenho de tais serviços foi analisado mediante técnicas de estatística descritiva, validação e construção de indicadores e cálculo da variável reduzida Z. Resultados: Os indicadores “participação de profissionais no atendimento aos pacientes com tuberculose” (estrutura) e “referência e contrarreferência” (processo) foram os melhores avaliados, enquanto “capacitação dos profissionais” (estrutura) e “ações externas para o controle da tuberculose” (processo) tiveram os piores resultados. Conclusão: A descentralização das ações de controle da tuberculose vem ocorrendo de maneira verticalizada na Atenção Primária à Saúde. O desafio de controlar a tuberculose perpassa pela superação de fragilidades relacionadas ao envolvimento, à capacitação e à rotatividade profissional, que é a articulação entre os pontos de atenção e monitoramento das ações de controle na Atenção Primária à Saúde.

ABSTRACT: Introduction: In order to control tuberculosis, the Brazilian Ministry of Health recommends the decentralization of control actions directed to the Primary Health Care, and there are few studies on the performance of the Tuberculosis Control Program in decentralized contexts. Objective: To evaluate the performance of Primary Health Care services in tuberculosis treatment. Methods: This is an evaluative study with cross-sectional approach conducted in 2011. Two hundred and thirty-nine health professionals from Primary Health Care units were interviewed using a structured instrument based on the evaluation reference of the health services quality (structure - process - results). The performance of these services was analyzed applying techniques of descriptive statistics, validation, and construction of indicators and by determining the reduced variable “Z”. Results: The indicators “participation of professionals in tuberculosis patients’ care” (structure) and “reference and counterreference” (process) had the best evaluations, whereas “professional training” (structure) and “external actions for tuberculosis control” (process) had the worst results. Conclusion: The decentralization of tuberculosis control actions has been taking place in a vertical manner in Primary Health Care. The challenge of controlling tuberculosis involves overcoming constraints related to the engagement, training, and turnover rates among health professionals, which is a coordination between services and monitoring of control actions in Primary Health Care.

Recidiva da Tuberculose: fatores associados em um Grupo de Vigilância Epidemiológica de São Paulo / Tuberculosis Recurrence: Associated Factors in an Epidemiological Surveillance Group of São Paulo

Analisar os fatores associados aos casos de recidiva de tuberculose (TB) em notificações no Grupo de Vigilância Epidemiológica XXIX/São José doRio Preto/SP. Trata-se de um estudo caso-controle, analisando as notificações de TB pulmonar no período de 1996 a 2014. Considerou-se caso notificações de ͞Recidiva͟ e controle: notificações classificadas como caso ͞Novo͟ e cujo desfecho foi ͞Cura͟. Utilizou-se para a análise dos dados o odds ratio e análise multivariada com intervalo de confiança de 95%. As variáveis sexo e desfecho desfavorável no 7º mês permaneceram significativamente associadas à recidiva. O sexo masculino apresentou 1,8 vezes maior risco (p=0,0551) e os indivíduos que obtiveram desfecho desfavorável no 7º mês de tratamento apresentaram 4,6 vezes mais chance de ter recidiva (p=0,0000). Foram encontrados dois fatores associados à recidiva: o sexo masculino e o desfecho desfavorável do tratamento, o que mostra a necessidade de avaliar a qualidade da assistência prestada.

Analyze the factors related to cases of tuberculosis (TB) recurrence in reports of the Epidemiological Surveillance Group XXIX/São José do Rio Preto/SP. This is a case-control study that analyzes pulmonary TB reports in the period between 1996 and 2014. Cases were reports of ͞Recurrence" and control: reports classified as "New" case and with "Healed" outcome. Odds ratio and multivariate analysis with 95% confidence interval were used to analyze the data. The variables of gender and adverse outcome in the 7th month remained significantly associated with recurrence. Males showed 1.8 times greater risk (p = 0.0551) and individuals who obtained an adverse outcome in the 7thmonth of treatment were 4.6 times more likely to recur (p = 0.0000). We found two factors associated with recurrence: male gender and adverse treatment outcome, which shows the need to assess the quality of the care provided.

A coordenação da assistência no controle da tuberculose na visão da equipe de enfermagem / The coordination of assistance in tuberculosis control in the nursing team's view / La cordinación de la asistencia en el control de la tuberculosis en la visión del equipo de enfermería

Objetivo: analisar a coordenação da assistência aos portadores de tuberculose pela equipe de enfermagem.Método: estudo epidemiológico, descritivo tipo inquérito, analítico e transversal. 79 profissionais deenfermagem foram entrevistados com formulário pré-estruturado e os dados foram analisados com técnicas deanálise descritiva e o teste T-Student para grupos independentes. Resultados: os enfermeiros classificaram acoordenação da assistência mais efetiva que os auxiliares/técnicos de enfermagem, houve diferençaestatística das opiniões entre as categorias, principalmente sobre sistemas de informação. Conclusão: acoordenação da assistência à tuberculose ainda é frágil e são precisos esforços individuais da equipe epolíticos municipais para que seja atingida a assistência coordenada da tuberculose.(AU)

Objective: to analyze the coordination of care for tuberculosis patients by the nursing team. Method: this is an epidemiological study, descriptive, and survey, analytical and transversal type. There were 79 nursing professionals interviewed with a pre-structured form, and the data were analyzed using descriptive analysis techniques and the T-Student test for independent groups. Results: Nurses classified care coordination as more effective than nursing assistants/technicians, there were statistical differences between categories, especially information systems. Conclusion: Coordination of tuberculosis care is still fragile, and individual efforts of the team and municipal politicians are needed to achieve coordinated tuberculosis care.(AU)

Objetivo: analizar la cordinación de la asistencia a los portadores de tuberculosis por el equipo de enfermería. Método: estudio epidemiológico, descriptivo tipo inquérito, analítico y transversal. 79 profesionales de enfermería fueron entrevistados con formulario pre-estructurado y los datos fueron analizados con técnicas de análisis descriptiva y el test T-Student para grupos independientes. Resultados: los enfermeros clasificaron la cordinación de la asistencia más efectiva que los auxiliares/técnicos de enfermería, hubo diferencia estadística de las opiniones entre las categorías, principalmente sobre sistemas de información. Conclusión: la cordinación de la asistencia a la tuberculosis aún es frágil y son precisos esfuerzos individuales del equipo y políticos municipales para que sea afectada la asistencia cordinada de la tuberculosis.(AU)

[Delay in tuberculosis diagnosis in adults in a city of São Paulo State, Brazil, in 2009: a cross-sectional study]. / Atraso do diagnóstico da tuberculose em adultos em um município paulista em 2009: estudo transversal.

OBJECTIVE: to evaluate patient and health service characteristics associated with tuberculosis (TB) diagnosis delay. METHODS: this was a cross-sectional study conducted in São José do Rio Preto-SP in 2009; the 'entry point' and 'access to diagnosis' dimensions of the Primary Care Assessment Tool (PCAT) were selected to analyze patient and HS delay. RESULTS: 99 TB patients were included in the study; the median time related to patient and HS delay was 15 days; delay in seeking services was lower among smokers (PR= 0.71; 95%CI 0.54;0.94) and alcohol users (PR=0.75; 95%CI 0.57;0.99); TB diagnosis delay was related to not being able to get a medical appointment on the same day (PR=1.63; 95%CI 1.22;2.18), TB not being suspected (PR=2.07; 95%CI 1.18;3.62) and seeking care in health services four times or more (PR=2.34; 95%CI 1.55;3.53). CONCLUSION: delay in seeking care was lower among smokers and alcohol users; shortcomings in access to diagnosis characterized health services delay.

Atraso do diagnóstico da tuberculose em adultos em um município paulista em 2009: estudo transversal / Delay in tuberculosis diagnosis in adults in a city of São Paulo State, Brazil, in 2009: a cross-sectional study / Retraso diagnóstico de tuberculosis en adultos en un municipio paulista en 2009: estudio transversal

OBJETIVO: analisar características dos doentes e dos serviços de saúde associadas ao atraso do diagnóstico da tuberculose (TB). MÉTODOS: estudo transversal realizado em São José do Rio Preto-SP, em 2009; utilizaram-se as dimensões 'porta de entrada' e 'acesso ao diagnóstico' do Primary Care Assessment Tool. RESULTADOS: foram incluídos 99 doentes de TB; o tempo mediano de atraso relacionado ao doente e ao serviço foi de 15 dias; houve menor atraso entre doentes tabagistas (RP=0,71; IC95% 0,54;0,94) e etilistas (RP=0,75; IC95% 0,57;0,99); o atraso do serviço associou-se à não obtenção de consulta no mesmo dia (RP=1,63; IC95% 1,22;2,18), não suspeição da doença (RP=2,07; IC95% 1,18;3,62) e procura pelos serviços quatro vezes ou mais (RP=2,34; IC95% 1,55;3,53). CONCLUSÃO: doentes fumantes e etilistas tiveram menor atraso na busca por atendimento; fragilidades de acesso ao diagnóstico configuraram o atraso dos serviços de saúde.

OBJECTIVE: to evaluate patient and health service characteristics associated with tuberculosis (TB) diagnosis delay. METHODS: this was a cross-sectional study conducted in São José do Rio Preto-SP in 2009; the 'entry point' and 'access to diagnosis' dimensions of the Primary Care Assessment Tool (PCAT) were selected to analyze patient and HS delay. RESULTS: 99 TB patients were included in the study; the median time related to patient and HS delay was 15 days; delay in seeking services was lower among smokers (PR= 0.71; 95%CI 0.54;0.94) and alcohol users (PR=0.75; 95%CI 0.57;0.99); TB diagnosis delay was related to not being able to get a medical appointment on the same day (PR=1.63; 95%CI 1.22;2.18), TB not being suspected (PR=2.07; 95%CI 1.18;3.62) and seeking care in health services four times or more (PR=2.34; 95%CI 1.55;3.53). CONCLUSION: delay in seeking care was lower among smokers and alcohol users; shortcomings in access to diagnosis characterized health services delay.

OBJETIVO: analizar características de pacientes y servicios de salud (SS) asociados al retraso diagnóstico de tuberculosis (TB). MÉTODOS: estudio transversal en São José do Rio Preto-SP, 2009; se utilizaron las dimensiones 'puerta de enlace' y 'acceso al diagnóstico' del Primary Care Assessment Tool (PCAT). RESULTADOS: se incluyeron 99 pacientes con TB; la mediana de tiempo de retraso relacionado al paciente y SS fue 15 días; hubo menor demora entre fumadores (RP=0.71; IC95% 0.54;0.94) y consumidores de alcohol (RP=0.75, IC95% 0.57;0.99); el retraso de SS se relacionó con la no obtención de consulta el mismo día (RP=1,63; IC95% 1,22;2,18), sin sospecha de TB (RP=2,07; IC95% 1,18;3,62) y búsqueda de SS cuatro veces o más (RP=2,34; IC95% 1,55;3,53). CONCLUSIÓN: pacientes fumadores y consumidores de alcohol tenían menor retraso en la búsqueda de atención; falta de acceso al diagnóstico configuran retraso de SS.

Qualidade de vida no puerpério: avaliação no pós-parto imediato, tardio e remoto / Quality of life in the puerperium: assessment in the immediate, late and remote postpartum periods / Calidad de vida en el puerperio: evaluación en el puerperio inmediato, tardío y remoto

Objetivo: avaliar a Qualidade de Vida (QV) de puérperas primíparas durante as três fases do puerpério. Método:estudo transversal exploratório realizado em São José do Rio Preto ­SP. Entrevistaram-se puérperas utilizando dois questionários: um sócio econômico e o SF-36, versão brasileira, nos três períodos puerperais. Realizaram-se técnicas de estatística descritiva etestes não paramétricos de Kruskal-Wallis e Tukey, ao nível de significância de 5%. Antecedeu a tudo isso a aprovação do projeto de pesquisa pelo Comitê de Ética em Pesquisa, Protocolo nº 3921/2011. Resultados:houve pior avaliação de QV, no componente físico,nos domínios "capacidade funcional", "aspectos físicos" e "dor", principalmente no pós-parto imediato. No componente mental, encontraram-se diferenças na QV para os domínios "vitalidade" e "aspectos sociais" em relação ao período imediato e remoto, observando-se melhor QV no período remoto. Conclusão:identificaram-se sentimentos e necessidades que interferem na QV das puérperas, subsidiando propostas de intervenção da equipe de saúde e outras pesquisas neste contexto.(AU)

Objective: to assess the QoL of primiparous postpartum women in the three stages of the postpartum period. Methods:This cross-sectional, exploratory study was conducted in Sao Jose do Rio Preto, SP, Brazil. Data were collected in the three stages of the postpartum period through the use of a socio-economic questionnaire and the Brazilian version of the SF-36 survey. Data analyses used descriptive statistics and nonparametric Kruskal-Wallis and Tukey tests, with significance level set at 5%. The study project was approved by a Research Ethics Committee, protocol number 3921/2011. Results:the lowest QoL scores were measured during the immediate postpartum period for the physical domain, especially for the scales Physical Functioning, Physical Role and Bodily Pain. There were differences in the quality of life scores measured for the mental domain, especially for the scales vitality and social functioning, when comparing the immediate and remote postpartum periods. The highest quality of life scores were measured in the remote postpartum period. Conclusion:The feelings and needs that interfere with the quality of life of puerperal women support the implementation of intervention strategies and further research in this context.(AU)

Objetivo: evaluar la calidad de vida de mujeres puérperas-primíparas durante el puerperio inmediato, tardío y remoto. Métodos:Estudio transversal exploratorio realizado en Sao José do Rio Preto, SP, Brasil. Para la recolección de datos se utilizaron dos cuestionarios en las tres fases del puerperio: un cuestionario socioeconómico y el cuestionario SF-36. Como métods de análisis se utilizaron: estadística descriptiva y los tests no paramétricos de Kruskal-Wallis y de Tukey, con un nivel de significación del 5%. El proyecto del estudio fue aprobado por el Comité Local de Investigación, Protocolo nº 3921/2011. Resultados:Las mujeres presentaron peor calidad de vida en el puerperio inmediato, en el componente físico, especialmente en los dominios capacidad funcional, aspectos físicos y dolor; En el componente mental, se encontraron diferencias en la calidad de vida entre el puerperio tardío y remoto, especialmente en los dominios vitalidad y funcionamiento social. Se observó una mejora en la calidad de vida en el puerperio remoto. Conclusión:Los sentimientos y necesidades que interfieren en la calidad de vida de las mujeres puérperas respaldan la implementación de propuestas de intervención y la realización de otros estudios en esta línea.(AU)

[Coordination of care for people living with HIV/AIDS in a city in São Paulo State, Brazil.] / Coordenação da assistência prestada às pessoas que vivem com HIV/AIDS em um município do Estado de São Paulo, Brasil.

The aim of this study was to analyze the coordination of health activities and services for persons living with AIDS. This was a cross-sectional study of 301 persons living with AIDS. The analysis used descriptive techniques, analysis of variance, and multiple comparisons of means. Coordination of care was found to be satisfactory (mean = 3.69 and SD = 1.74). Persons living with AIDS used other health services in addition to the Services for Specialized HIV/AIDS Care (67.0% emergency departments, 43.2% primary care, 23.6% other specialized services, 15% private services). The five specialized HIV/AIDS clinics showed different performance levels as well as distinct contexts and healthcare configurations, but adequate clinical management (comparatively better than management of social issues). Provision of the referral guide was considered satisfactory, but the counter-referral guide was found to be unsatisfactory. Strategies are needed to promote the development of shared and cooperative actions within the healthcare teams in the specialized HIV/AIDS clinics and between the different services in order to strengthen the provision of care with case-resolution capacity.

Coordenação da assistência prestada às pessoas que vivem com HIV/AIDS em um município do Estado de São Paulo, Brasil / Coordination of care for people living with HIV/AIDS in a city in São Paulo State, Brazil / Coordinación de la atención a personas que viven con VIH/SIDA en un municipio del estado de São Paulo, Brasil

Objetivou-se analisar a coordenação das ações e serviços de saúde na assistência às pessoas que vivem com HIV/AIDS. Trata-se de um estudo seccional com 301 pessoas que vivem com HIV/AIDS. A análise foi feita por técnicas descritivas, analise de variância e comparação múltiplas de médias. Encontrou-se que a coordenação da assistência foi satisfatória (média = 3,69 e DP = 1,74). As pessoas que vivem com HIV/AIDS utilizavam outros serviços de saúde além dos Serviços de Assistência Especializada em HIV/AIDS – SAE (Pronto Atendimento: 67%; atenção básica: 43,2%; outros serviços especializados: 23,6%; serviços privados: 15%). Os cinco SAE apresentaram diferentes desempenhos, bem como distintos contextos e composições assistenciais, entretanto adequado manejo dos aspectos clínicos em detrimento dos sociais. O fornecimento da guia de referência foi tido como satisfatório, entretanto a guia de contrarreferência insatisfatório. Há necessidade de estratégias que favoreçam o desenvolvimento de ações compartilhadas e cooperadas dentro das equipes dos SAE e entre os diferentes serviços com o intuito de fortalecer a produção de cuidado resolutivo.

The aim of this study was to analyze the coordination of health activities and services for persons living with AIDS. This was a cross-sectional study of 301 persons living with AIDS. The analysis used descriptive techniques, analysis of variance, and multiple comparisons of means. Coordination of care was found to be satisfactory (mean = 3.69 and SD = 1.74). Persons living with AIDS used other health services in addition to the Services for Specialized HIV/AIDS Care (67.0% emergency departments, 43.2% primary care, 23.6% other specialized services, 15% private services). The five specialized HIV/AIDS clinics showed different performance levels as well as distinct contexts and healthcare configurations, but adequate clinical management (comparatively better than management of social issues). Provision of the referral guide was considered satisfactory, but the counter-referral guide was found to be unsatisfactory. Strategies are needed to promote the development of shared and cooperative actions within the healthcare teams in the specialized HIV/AIDS clinics and between the different services in order to strengthen the provision of care with case-resolution capacity.

Este estudio tuvo como objetivo analizar la coordinación de acciones y servicios de salud en la asistencia a personas que viven con VIH/SIDA. Se trata de un estudio transversal con 301 personas que viven con VIH/SIDA. El análisis se realizó mediante técnicas descriptivas, análisis de varianza y comparación múltiple de medias. Se descubrió que la coordinación de la asistencia fue satisfactoria (media = 3,69 y SD = 1,74). Las personas que viven con el VIH/SIDA cuentan con otros servicios de salud más allá de los Servicios de Apoyo Especializados en VIH/SIDA con los siguientes porcentajes de uso: SAE (atención en urgencias) 67%; atención primaria 43,2%; servicios especializados 23,6%; y privados 15%). Los cinco SAE evidenciaron diferentes actuaciones que se traducen en diversas formas de cuidado, así como en la gestión adecuada del tratamiento clínico en su faceta social. La provisión de una guía de referencia se consideró satisfactoria, incluso frente a la lucha contra elementos insatisfactorios. Es necesario desarrollar estrategias que fomenten el impulso de acciones comunes y coordinadas dentro de los equipos de SAE y entre los diferentes servicios existentes, con el fin de fortalecer decisivamente la atención en la salud dentro de este ámbito.

Porta de entrada para o diagnóstico da tuberculose: avaliação da estrutura dos serviços / Entryway for tuberculosis diagnosis: an assessment of service structure / Puerta de entrada al diagnóstico de tuberculosis: evaluación de la estructura de los servicios

Estudo quantitativo em que foram entrevistados 160 profissionais em Unidades Básicas, Saúde da Família e Pronto Atendimento, com o objetivo de avaliar a estrutura dos serviços que atuam como porta de entrada para o diagnóstico da tuberculose. Como resultado, observou-se predomínio de profissionais do sexo feminino e mediana de tempo de trabalho superior nas Unidades Básicas. O Pronto Atendimento foi mais bem avaliado em horário de funcionamento e pior em disponibilidade de funcionários. A Saúde da Família apresentou melhor avaliação em tempo de espera para atendimento dos usuários e rotatividade de profissionais. Todos apresentaram resultados satisfatórios para insumos, mas nenhum possuía Raio-X. De maneira geral, embora as Unidades Básicas e de Saúde da Família tenham apresentado melhor avaliação, não se constituem como porta de entrada preferencial para o usuário que, na iminência dos sintomas, procura mais pelo Pronto-Atendimento.

A quantitative study which interviewed 160 professionals from Basic Health Units, Family Health and Emergency Services. The objective was to evaluate the structure of services that act as an entryway for diagnosing tuberculosis. We observed a prevalence of female professionals with superior median time of work in the Basic Units. Emergency Services received the highest evaluation regarding working hours and the lowest regarding staff availability. Family Health presented the best evaluation with respect to user waiting time and staff turnover. All services presented satisfactory results with respect to materials, but none had X-ray equipment. Generally speaking, although the Basic Units and Family Health services received the best evaluations, they do not constitute the preferred user entryway. In the imminence of symptoms, users seek out primarily Emergency Services

Estudio cuantitativo en el que fueron entrevistados 160 profesionales en Unidades Básicas, Salud de la Familia y Pronto Socorro, objetivándose evaluar la estructura de los servicios que actúan como puerta de entrada al diagnóstico de la tuberculosis. Como resultado, se observó predominio de profesionales de sexo femenino y mediana de tiempo de trabajo superior en las Unidades Básicas. El Pronto Socorro resultó mejor evaluado en horario de funcionamiento y peor ante escasez de empleados. La Salud de la Familia presentó mejor evaluación en tiempo de espera para atención de usuarios y rotación de profesionales. Todos expresaron resultados satisfactorios para insumos, pero ninguno contaba con unidad de Rayos X. De modo general, aunque las Unidades Básicas y de Salud de la Familia hayan presentado mejor evaluación, no se constituyen como puerta de entrada preferencial para el paciente que, urgido por los síntomas, prefiere atenderse en el Pronto Socorro

Active case finding: community health workers' activity related to tuberculosis control in a large city, brazil / Búsqueda de pacientes sintomáticos respiratorios: actuación del agente comunitario de salud en el control de la tuberculosis en una municipalidad grande de Brasil / Busca de pacientes sintomáticos respiratórios: atuação do agente comunitário de sade no controle da tuberculose em município de grande porte, Brasil

This study analyzed the Community Health Workers' activity in active case finding in Ribeirão Preto-SP. Cross sectional study, conducted in 2009-2010, with the use of a structured form, which was applied to 105 Community Health Workers and research of secondary data. Indicators were created based on the variable means that used the Likert scale for the answers, being dissatisfactory (scores 1 and 2), regular (3) and satisfactory (4 and 5). Deficiencies in the activity of the Community Workers in the active case finding were identified (mean=3.0), in the discussion with the community about the tuberculosis (mean=1.5) and in the establishment of partnership in the region for the active case finding (mean=1.9). Only 6% of the expected respiratory symptoms in the areas where the units of the participants are located were examined. The results reinforced the need for nursing supervision, a new work logic, with advances in the intersectional articulation, aimed at increasing the detection of tuberculosis cases.

Este estudio examinó el papel del Agente Comunitario de Salud en la búsqueda de pacientes sintomáticos respiratorios en Ribeirão Preto-SP. Estudio transversal, realizado en 2009 utilizando formulario aplicado a 105 Agentes Comunitarios de Salud y consulta de datos secundarios. Los indicadores fueron creados a partir de medias de cuestiones que presentaron escala de respuesta tipo Likert, que se evaluó como insatisfactorio (valor de 1 y 2), regular (3), satisfactorio (4 y 5). Hubo deficiencias en el desempeño en búsqueda de sintomáticos respiratorios (media=3,0), discusión con la comunidad (media=1,5) y establecimiento de asociaciones en el territorio para búsqueda de sintomáticos respiratorios (media=1,9). Sólo 6% de los sintomáticos respiratorios esperados en las áreas de estudio fueron examinados. Se refuerza la necesidad de la enfermería en supervisión de los Agentes Comunitarios, una nueva lógica de trabajo, con avances en la coordinación intersectorial, teniendo como objetivo el aumento de detección de casos.

Este estudo analisou a atuação do Agente Comunitário de Saúde na busca de sintomáticos respiratório em Ribeirão Preto-SP. Trata-se de estudo de corte transversal, realizado em 2009-2010, através de formulário estruturado aplicado a 105 Agentes Comunitários de Saúde e consulta a dados secundários. Criou-se indicadores a partir das médias das variáveis que apresentaram escala Likert de resposta, sendo insatisfatório (valor 1 e 2), regular (3) e satisfatório (4 e 5). Verificaram-se deficiências na atuação do Agente Comunitário na investigação dos sintomáticos respiratórios (média=3,0), na discussão sobre tuberculose com a comunidade (média=1,5) e no estabelecimento de parcerias no território para a busca de sintomáticos respiratórios (média=1,9). Apenas 6% dos sintomáticos respiratórios esperados nas áreas adscritas das unidades dos entrevistados foram examinados. Os resultados reforçam a necessidade de supervisão de enfermagem, uma nova lógica de trabalho, com avanços na articulação intersetorial, visando o incremento na detecção de casos de tuberculose.

Efetividade no diagnóstico da tuberculose em Foz do Iguaçu, tríplice fronteira Brasil, Paraguai e Argentina / Efectividad en el diagnostico de la tuberculosis en Foz de Iguazu, triple frontera Brasil, Paraguay y Argentina / Effectiveness in the diagnosis of tuberculosis in Foz do Iguaçu, the triple-border area of Brazil, Paraguay and Argentina

Objetivou-se avaliar a efetividade dos serviços de saúde no diagnóstico da tuberculose em Foz do Iguaçu-PR. Realizou-se uma pesquisa avaliativa, com desenho epidemiológico transversal. Foram entrevistados 101 doentes de tuberculose em 2009, utilizando um instrumento baseado no Primary Care Assessment Tool . A análise ocorreu a partir de proporções e respectivos intervalos de confiança (95%) e mediana. O Pronto Atendimento (37%) e a Atenção Básica à Saúde (ABS) (36%) foram os locais mais buscados. O acesso à consulta no mesmo dia alcançou 70%, mas a suspeição da doença foi menor que 47%; a baciloscopia realizada em 50% dos doentes. Concluiu-se que apesar desses serviços atenderem rapidamente, isso não determinou alcance do diagnóstico, levando o doente a procurar os serviços especializados, mais efetivos na descoberta dos casos. A busca pela ABS gerou maior tempo e maior número de retornos para o diagnóstico da tuberculose na tríplice fronteira.

Este estudio tuvo como objetivo evaluar la efectividad de los servicios de salud en el diagnóstico de la tuberculosis en Foz de Iguazú - Paraná. Se realizó una investigación evaluativa con un diseño epidemiológico transversal. Fueron entrevistados 101 pacientes con tuberculosis en el 2009, utilizando un instrumento basado en la Herramienta de Evaluación de la Atención Primaria . El análisis se produjo a partir de proporciones y los respectivos intervalos de confianza (95%) y la mediana. La atención de emergencia (37%) y la Atención Primaria de Salud (ABS) (36%) fueron los locales más buscados. El acceso a la consulta en el mismo día llegó a 70%, pero la sospecha de la enfermedad fue menor que 47%; baciloscopia fue realizada en el 50% de los pacientes. Se concluyó que, si bien estos servicios atienden rápidamente, eso no determinó el alcance del diagnóstico, llevando al paciente a buscar los Servicios Especializados más efectivos en la detección de los casos. La búsqueda de la ABS generó mayor tiempo y número de retornos para el diagnóstico de la tuberculosis en la triple frontera.

This study sought to assess the effectiveness of health services in the diagnosis of tuberculosis in Foz do Iguaçu–PR, the triple border region of Brazil, Paraguay, and Argentina. In this epidemiologic, cross-sectional study, 101 persons with tuberculosis were interviewed in 2009 by using an instrument based on the Primary Care Assessment Tool . The analysis was based on proportions and respective 95% confidence intervals (95%) and means. Emergency units (37%) and primary health care units (26%) were the most sought units. Access to medical consultation on the same day reached 70%, but tuberculosis was suspected in less than 47% of patients; bacilloscopy was conducted in 50% of patients. We conclude that although these services provide rapid care, they do not determine the true diagnosis and lead the patient to seek specialized services. Specialty services are more effective in establishing the correct diagnosis. In the triple border region, seeking care at a primary health care unit led to extra time and more returns to the hospital for a tuberculosis diagnosis.

[Delay in seeking initial care for tuberculosis diagnosis]. / Atraso na procura pelo primeiro atendimento para o diagnóstico da tuberculose.

Descriptive study, which aimed to analyze the time between the perception of TB symptoms onset and the first search for health services, according to TB patient characteristics in São José do Rio Preto - SP. 97 TB patients in treatment were interviewed with a structured instrument. The delay was identified by the median time between the perception of TB symptom's onset and the patients demand for care (> 15 days). To identify the variables related to delay the prevalence ratio were calculated. There was a delay seeking care among: male patients, aged 18 to 29 and 50 to 59 years, lower education and higher family income, pulmonary cases without HIV co-infection, presenting milder symptoms, users of alcoholic beverages and tobacco, those who did not perform preventive health control, and who sought health services closer to home. The recognition of users' profiles in the search for care is paramount for defining strategies that favor the use of services in a timely manner.